腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病。在门诊患者中占相当比例。轻者腰腿痛，影响正常工作和生活；重者被迫卧床，不能自理。多年来，临床各学科的医生对该病的研究做出了大量工作，包括骨科，神经外科，理疗针灸推拿科，中医外科，疼痛科等，都积累了丰富的经验。但是，由于手术治疗创伤大，有一定的并发症，恢复的时间也相对较长，大部分病人不愿意接受手术治疗。保守治疗不能彻底解除神经受压，容易复发。
　　介入治疗：　
　　介入治疗是介于手术和保守治疗之间的一种微创手术疗法，具有创伤小，痛苦少，恢复快，疗效确切，并发症少，患者容易接受等优点。主要包括：经皮间盘摘除术简称（PLD），髓核化学溶解术，激光汽化减压术以及椎间盘镜手术等。都是围绕以微创为目的在影像监视下的介入治疗。其中以PLD，髓核化学溶解术应用最为光泛。
　 　PLD应用现状
　　发展史：
　　1974年，hijikata发现病人在行椎间盘造影时症状得到缓解，1975年首先报告了经皮髓核减压术并取得了的效果。
　　1979年瑞士学者Schreiber到日本引进了hijikata技术，并发展了内镜下进行间盘摘除术。
　　1983年，Cambin，Friedman报道了他们用各自研制的器械进行PLD。
　　1985年，美国医生Onik‘s发明了自动间盘切除器，使有效率达到了74%-80%
　　1990年美国矫形外科学会将这一方法列为安全有效的治疗手段，为腰间盘突出症的首选治疗方法。
　　
　　 PLD在国内的应用现状
　　80年代初期，武汉的周义成，南京的滕皋军，济南军区总医院的孙刚，相继开展了这项技术。
90年代中期，烟台毓璜顶医院的生琦瑞教授研究了经腹间盘摘除术，使这项技术更加成熟，有效率达到了95%以上。
　 　我院从1992年开始，引进这项技术，先后为来自全国各地的4000余腰间盘突出病人施行了介入治疗。并不断完善这项技术，开展了“无辐射状态下经皮间盘摘除术”，获大庆市2000年科技进步三等奖。“突出物内局部注射胶原酶治疗腰间盘突出症”，获大庆市2003年科技进步二等奖。“经腹腰间盘摘除术”。并结合工作实践自行研制出腰间盘定位尺。腰间盘喷淋冲洗器，2000年获得国家专利权
　 　1992年开始，采用经皮间盘切吸术2106例，有效率达70-80%，部分病人结合胶原酶溶解术有效率达84.2%。但是大部分病人术后影像学改变轻微或不明显。
　　2000年，把经皮间盘切吸术改进，变成以钳取为主的经皮髓核摘除术，同时结合突出物内局部注射胶原酶治疗腰间盘突出症，疗效得到部分提高。
　　2001年引进了生氏的L5-S1间盘摘除术，疗效得到进一步提高，疗效达90%以上。
　　设备： 1X线设备：有影像增强的X线透视机。 2经皮间盘摘除手术器械 　负压吸引器一台

　 　适应证：
　　1.CT或MRI检查确诊为腰间盘突出，经保守治疗无效者，或经保守治疗有效但反复复发者。
　　2.影像学检查证实为“腰椎间盘突出”，且与临床症状，体征一致。
　　禁忌症与相对禁忌症：
　　1.腰椎间盘脱垂或游离。
　　2.椎间盘突出物钙化。
　　3.伴有椎管狭窄和脊椎滑脱。
　　禁忌症：
　　1.除外其它原因引起的腰腿痛。
　　2.骨关节退变，黄韧带肥厚，突出间盘组织钙化。
　　3.突出物游离且不能取出。
　　4.严重的骨性椎管狭窄。

　　病人准备：
　　术前行出凝血时间，乙肝五项，心电及胸透，CT检查等。
　　术前谈话：向病人作必要的解释和说明，签订手术协议书。
　　个别病人有恐惧感或精神紧张的术前给予镇静剂。

　　L5-S1术前准备:
　　胸腹联透及腹部超声检查
　　实验室检查：血常规，凝血四项及肝肾功等
　　术前12小时口服番泻叶或甘露醇
　　下腹部备皮
　　术前120，90分钟分别口服硫酸钡150ml
　　术前排空膀胱，经直肠150ml硫酸钡保留灌肠

　　（一）治疗机理
　　经皮腰椎间盘切吸术是一种局限于椎间盘内的治疗，它的作用机理一般认为是通过纤维环钻孔及摘除间盘内的大部分髓核，显著降低椎间盘内的压力，消除了椎间盘内压通过突出物传导给受压神经的压力，使突出间盘的表面张力降低，突出物软化缩小，以缓解突出物对神经的直接压迫。
　　总结前人的资料，结合我们的工作，认为经皮间盘切吸术是通过以下几方面发挥疗效：
　　1、减压：经皮腰椎间盘摘除一般以后外侧入路进入椎间盘，首先在纤维环开窗，然后摘除大部髓核组织，通过两方面作用，使间盘内压显著降低。1987年kanbin等曾对10例病人进行过间盘内压的测量，发现PLD术前平均内压为24.07kpa,术后显著下降至平均2.58kpa,间接消除了椎间盘内压通过突出物传导到受压神经上的压力。我们认为这是经皮间盘摘除术发挥疗效的最基本因素。
　 　2、减少或软化突出的内容物：经皮间盘摘除术，要摘除大部分中央部的髓核组织，并能直接摘除病变突出物，特别是经腹入路，同时也降低了突出物对神经的直接压迫。
　 　3、减弱或消除对周围神经血管的张力机制。我们知道，神经与营养血管是伴行的，神经根受压的同时，伴行的血管也相应受压，我们从CT扫描中可以看出，有很大一部分间盘突出的一侧神经根变粗水肿，就是由于张力的改变造成的，解除压力以后，可以消除神经根的水肿，促进神经损害的早日康复。
　　我们现在采用的经皮间盘摘除术，L5-S1经腹间盘摘除术，突出物内局部注射髓核溶解术，都是围绕解除突出物对神经的直接压力（即直接减压）。达到了标本兼治的目的。

　　（二）局部解剖
　　腰脊神经根据越过椎体的椎弓根下方出椎间孔，向前、外下方斜行越过椎间盘的纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成了无重要组织的三角区域。称之经皮间盘摘除穿刺的安全途径，即安全三角区。附着于腰椎的肌肉有后方的骶棘肌，侧方的腰方肌及前侧方的腰大肌，前方有腹主动脉及下腔静脉，前侧方有交感神经链。结肠位于腰大肌前方，后位结肠病人位于腰大肌的外侧偏后。
　　穿刺途径：后外侧穿刺点位于相应椎间盘水平，与棘突连线从棘向外旁开7-12cm，穿刺方向与矢状面呈45-70度，根据病人的胖瘦决定具体的旁开距离和穿刺角度。穿刺途径经皮肤、皮下脂肪、深筋膜、骶棘外侧部、腰方肌和腰大肌。从神经根的下方抵达安全三角区的椎间盘纤维环后外侧，直达椎间盘的中心，角度不能过小，也不能过大，过小容易刺入腹腔，损伤肠管等脏器，角度过大，容易损伤刺激神经，最好根据CT片测量好旁开距离及进针角度。